Il s’agit du cas d’un homme de 72 ans atteint d’une infection chronique de proth\u00e8se articulaire \u00e0 Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. Apr\u00e8s la troisi\u00e8me dose de th\u00e9rapie intraveineuse par bact\u00e9riophages, une transaminite inhabituelle et r\u00e9versible a conduit \u00e0 l’interruption de la th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages. N\u00e9anmoins, le traitement a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s et la grave infection chronique du patient a \u00e9t\u00e9 \u00e9radiqu\u00e9e. <\/p>\n
Selon les conclusions de cette \u00e9quipe de chercheurs, il s’agit du premier cas de th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages utilis\u00e9e avec succ\u00e8s comme traitement adjuvant pour gu\u00e9rir une infection chronique de proth\u00e8se articulaire \u00e0 SARM. Deux autres traitements r\u00e9ussis par bact\u00e9riophages pour des infections de proth\u00e8ses articulaires \u00e0 SARM et Pseudomonas ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s [10,11]. La particularit\u00e9 de notre cas est qu’aucun antibiotique de suppression chronique n’a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9. On sait peu de choses sur la dur\u00e9e optimale du traitement ou les voies d’administration dans le cas des infections de proth\u00e8ses articulaires. Il \u00e9tait pr\u00e9vu de traiter plus longtemps, mais la th\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 interrompue lorsqu’une transaminite significative est apparue. N\u00e9anmoins, une st\u00e9rilisation r\u00e9ussie de l’articulation et de l’os d\u00e9vitalis\u00e9 du patient a \u00e9t\u00e9 obtenue avec une administration intra-articulaire (IA) et une th\u00e9rapie intraveineuse (IV) par bact\u00e9riophages de 3 jours, combin\u00e9e \u00e0 des antibiotiques IV de th\u00e9rapie standard pendant 6 semaines. Compte tenu de la capacit\u00e9 des bact\u00e9riophages \u00e0 se r\u00e9pliquer, quelques jours de th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages pourraient suffire en compl\u00e9ment du d\u00e9bridement chirurgical. Des \u00e9tudes cliniques sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer une dur\u00e9e appropri\u00e9e de la th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages dans ces conditions [10,11]. <\/p>\n
Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, tous les patients atteints d’infection de proth\u00e8se articulaire trait\u00e9s avec succ\u00e8s par bact\u00e9riophages ont n\u00e9cessit\u00e9 un d\u00e9bridement chirurgical [10,11]. Cette op\u00e9ration permet un nettoyage manuel du biofilm, assure que la proth\u00e8se est commercialisable et permet l’instillation de bact\u00e9riophages directement sur le biofilm. Le dosage local des bact\u00e9riophages peut \u00eatre vital pour l’\u00e9limination des infections \u00e0 biofilm, mais les donn\u00e9es au-del\u00e0 des rapports de cas sont limit\u00e9es [10,11,12]. Aucune r\u00e9action ind\u00e9sirable n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e lors des doses intra-articulaires r\u00e9p\u00e9t\u00e9es, ce qui pourrait \u00eatre d\u00fb \u00e0 une absorption syst\u00e9mique limit\u00e9e. Des \u00e9tudes futures devront \u00eatre men\u00e9es pour d\u00e9terminer les voies d’administration appropri\u00e9es pour les infections de proth\u00e8ses articulaires.
\nL’aspect le plus unique de notre cas a \u00e9t\u00e9 la transaminite survenue apr\u00e8s la troisi\u00e8me dose de bact\u00e9riophages IV. Celle-ci semblait avoir \u00e9t\u00e9 caus\u00e9e par la th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages. Aucune autre perturbation de la fonction h\u00e9patique n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e, et la transaminite \u00e9tait r\u00e9versible et non mortelle. La figure 2 montre la fonction h\u00e9patique au cours de la th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages. <\/p>\n
La patiente pr\u00e9sentait une h\u00e9patom\u00e9galie, mais une st\u00e9atose h\u00e9patique non alcoolique n’a pas pu \u00eatre prouv\u00e9e radiologiquement, et la biopsie a \u00e9t\u00e9 report\u00e9e. Plus de 99 % de la th\u00e9rapie IV par bact\u00e9riophages est rapidement d\u00e9grad\u00e9e par le foie et la rate [13,14,15]. La th\u00e9orie de cette \u00e9quipe de recherche est que la st\u00e9atose sous-jacente a incit\u00e9 les macrophages h\u00e9patiques \u00e0 d\u00e9clencher une r\u00e9ponse cytokinique locale d\u00e9r\u00e9gul\u00e9e lorsqu’ils ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s \u00e0 un grand nombre de bact\u00e9riophages qui devaient \u00eatre \u00e9limin\u00e9s par le foie. Cette r\u00e9action locale pourrait avoir entra\u00een\u00e9 des modifications inflammatoires dans les h\u00e9patocytes, conduisant \u00e0 une augmentation des AST et des ALT. Ceci est \u00e9tay\u00e9 par des \u00e9tudes examinant le r\u00f4le des macrophages h\u00e9patiques dans la st\u00e9atose et dans des \u00e9tudes plus anciennes sur la clairance h\u00e9patique des bact\u00e9riophages [13,14,15]. On ne sait pas si des augmentations l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es des taux d’enzymes h\u00e9patiques sont fr\u00e9quentes apr\u00e8s l’administration de bact\u00e9riophages. De plus, on ne sait pas si une administration continue de bact\u00e9riophages IV aurait aggrav\u00e9 la transaminite ou aurait conduit \u00e0 une adaptation et une r\u00e9solution. Pour l’instant, les bact\u00e9riophages administr\u00e9s par voie intraveineuse doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence chez les patients pr\u00e9sentant une pathologie h\u00e9patique sous-jacente, et les enzymes h\u00e9patiques doivent \u00eatre \u00e9troitement surveill\u00e9es. Ce cas est limit\u00e9 car nous n’avons pas \u00e9tudi\u00e9 la r\u00e9ponse cytokinique de notre patient \u00e0 la th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages. Les \u00e9tudes futures devraient \u00e9valuer cette r\u00e9ponse pour en savoir plus sur la r\u00e9ponse cytokinique humaine normale \u00e0 la th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages. <\/p>\n
En r\u00e9sum\u00e9, une r\u00e9cup\u00e9ration de la proth\u00e8se du patient n’a pas \u00e9t\u00e9 possible en raison d’une \u00e9rosion osseuse s\u00e9v\u00e8re. Cependant, nous avons pu st\u00e9riliser la grave infection chronique de proth\u00e8se articulaire \u00e0 SARM du patient avec un seul bact\u00e9riophage virulent, administr\u00e9 par voie intra-articulaire et intraveineuse pendant trois jours en combinaison avec des antibiotiques IV. D’autres \u00e9tudes sur les infections de proth\u00e8ses articulaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer la dur\u00e9e et le mode d’administration optimaux des phages. La th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages a un potentiel \u00e9norme pour gu\u00e9rir les infections de proth\u00e8ses articulaires, mais des \u00e9tudes cliniques de phase 1 et 2 doivent \u00eatre men\u00e9es. <\/p>\n
Traduit de la source :
\nhttps:\/\/www.mdpi.com\/2079-6382\/9\/5\/241\/htm
\nSalvage Bacteriophage Therapy for a Chronic MRSA Prosthetic Joint Infection
\npar James B. Doub,*,Vincent Y. Ng, Aaron J. Johnson,Magdalena Slomka, Joseph Fackler, Bri\u2019Anna Horne ,Michael J. Brownstein ,Matthew Henry,<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Il s’agit du cas d’un homme de 72 ans atteint d’une infection chronique de proth\u00e8se articulaire \u00e0 Staphylococcus aureus r\u00e9sistant \u00e0 la m\u00e9ticilline. Apr\u00e8s la troisi\u00e8me dose de th\u00e9rapie intraveineuse par bact\u00e9riophages, une transaminite inhabituelle et r\u00e9versible a conduit \u00e0 l’interruption de la th\u00e9rapie par bact\u00e9riophages. N\u00e9anmoins, le traitement a \u00e9t\u00e9 un succ\u00e8s et la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7893,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_bbp_topic_count":0,"_bbp_reply_count":0,"_bbp_total_topic_count":0,"_bbp_total_reply_count":0,"_bbp_voice_count":0,"_bbp_anonymous_reply_count":0,"_bbp_topic_count_hidden":0,"_bbp_reply_count_hidden":0,"_bbp_forum_subforum_count":0,"footnotes":""},"categories":[252],"tags":[],"class_list":["post-7892","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bacteriophages"],"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.phage.help\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Hueftgelenk.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7892","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7892"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7892\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7893"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7892"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7892"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.phage.help\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7892"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}