Traitement réussi d’un pontage aorto-bifémoral en Dacron® chroniquement infecté et occlus avec des bactériophages (Snipha360)
Objectifs : Les infections de greffe sont des complications graves et redoutées en chirurgie vasculaire. La résection chirurgicale des greffes aortiques infectées est associée à une mortalité et une morbidité élevées. Par conséquent, des alternatives à un traitement antibiotique insuffisant et à des opérations étendues sont indispensables.
Cas : Un patient de 66 ans a été admis avec une infection d’un pontage prothétique aorto-bifémoral en Dacron® chroniquement occlus. Après diverses tentatives de recanalisation chirurgicale transfémorale, l’anamnèse a révélé des conditions tissulaires hostiles des deux côtés fémoraux avec une infection chronique de la plaie et des greffes exposées. L’infection locale a été confirmée par imagerie TEP-TDM. En raison des comorbidités du patient, seule la clarification du pontage prothétique était médicalement indiquée et pertinente. De plus, nous voulions traiter le trouble de cicatrisation bilatéral des plaies fémorales. Les bactériophages ont été envisagés comme option thérapeutique alternative pour le traitement intra- et postopératoire de l’infection des tissus mous liée à la greffe. Après relaparotomie, la prothèse aortique infectée a été excisée et l’aorte suturée. Une suspension de bactériophages a été versée sur un Tabotamb-Snow® qui a ensuite été placé en rétropéritonéal. Après le sevrage des anastomoses fémorales, une compresse imbibée de bactériophages a été placée bilatéralement sur le côté fémoral selon le même principe. Les plaies ont été mobilisées et fermées sans drainage supplémentaire. Après 10 jours d’hospitalisation, la patiente a pu être libérée avec un bien-être subjectif, des plaies non irritées et sans paramètres inflammatoires systémiques. L’imagerie TEP-TDM trois mois après l’intervention n’a montré aucun signe d’infection autour de l’aorte ou des deux régions fémorales.
Résumé : Ce cas démontre l’effet antibactérien de soutien des bactériophages en chirurgie aortique septique et la fermeture secondaire réussie de plaies fémorales chroniquement infectées chez les patients à haut risque.
Sepsis à Staphylococcus Aureus ; infection de greffe ; phagothérapie ; résistance aux antibiotiques
