Succesvolle behandeling van een chronisch geïnfecteerde en afgesloten aorto-bifemorale Dacron®-bypass met bacteriofagen (Snipha360)
Doelstellingen: Transplantaatinfecties zijn ernstige en gevreesde complicaties in de vaatchirurgie. De chirurgische resectie van geïnfecteerde aortatransplantaten gaat gepaard met een hoge mortaliteit en morbiditeit. Daarom zijn alternatieven voor een ontoereikende antibioticabehandeling en uitgebreide operaties onmisbaar.
Casus: Een 66-jarige patiënt werd opgenomen met een infectie van een chronisch afgesloten aorto-bifemorale Dacron®-prothesebypass. Na diverse transfemorale chirurgische rekanalisatiepogingen bleek uit de anamnese sprake te zijn van vijandige weefselcondities aan beide femorale zijden met chronische wondinfectie en blootliggende transplantaten. Lokale infectie werd bevestigd door PET-CT-beeldvorming. Vanwege de comorbiditeiten van de patiënt was uitsluitend de explantatie van de prothetische bypass medisch geïndiceerd en zinvol. Daarnaast wilden we de bilaterale femorale wondgenezingsstoornis behandelen. Bacteriofagen werden overwogen als alternatieve therapieoptie voor de intra- en postoperatieve behandeling van de transplantaatgerelateerde wekedeleninfectie. Na relaparotomie werd de geïnfecteerde aortaprothese geëxtirpeerd en de aorta gehecht. De bacteriofaagsuspensie werd op een Tabotamp-Snow® gedruppeld, die vervolgens retroperitoneaal werd geplaatst. Na het verwijderen van de femorale anastomosen werd volgens hetzelfde principe aan beide zijden een met bacteriofagen doordrenkt vlies op de femorale zijde aangebracht. De wonden werden gemobiliseerd en zonder verdere drainage gesloten. Na een ziekenhuisverblijf van 10 dagen kon de patiënt worden ontslagen met een subjectief welzijn, rustige wondcondities en zonder systemische ontstekingsparameters. De PET-CT-beeldvorming drie maanden na de ingreep vertoonde geen tekenen van infectie rond de aorta of beide femorale regio’s.
Samenvatting: Deze casus demonstreert de ondersteunende antibacteriële werking van bacteriofagen in de septische aortachirurgie en de succesvolle secundaire sluiting van chronisch geïnfecteerde femorale wonden bij hoogrisicopatiënten.
Staphylococcus aureus-sepsis; transplantaatinfectie; faagtherapie; antibioticaresistentie
