Faagtherapie bij knieprothese-infectie

Bacteriofagen hebben een groot potentieel bij de behandeling van patiënten met gewrichtsprothese-infecties, omdat ze synergistisch werken met antibiotica en biofilms vernietigen. Het tijdschrift Frontiers in Medicine publiceerde een klinisch geval over de behandeling van een recidiverende gewrichtsprothese-infectie door Pseudomonas aeruginosa*

Een mannelijke patiënt, 88 jaar oud, 63 kg zwaar, met een recidiverende infectie van de linker kniegewrichtsprothese veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, had een duidelijke verslechtering van zijn algemene toestand, hij moest bedrust houden vanwege congestief hartfalen, het niveau van C-reactief proteïne bedroeg 100 mg/l. Aangezien noch verwijdering noch vervanging van de prothese mogelijk was, werd de patiënt faagtherapie aangeboden.

Drie bacteriofagen werden geselecteerd voor de therapie op basis van hun hoge lytische activiteit tegen de uit de patiënt geïsoleerde P. aeruginosa-stam. Een klinisch apotheker bereidde extemporaan een fagencocktail in de vorm van een suspensie (beginconcentratie 1 × 10¹⁰ pfu/ml voor elke faag), die voor gebruik werd verdund tot een concentratie van 1 × 10⁹ pfu/ml voor elke faag.

De patiënt onderging een arthroscopie en via de arthroscoop werden 30 ml fagenpreparaat geïnjecteerd (PhagoDAIR-procedure). Tegelijkertijd begon de patiënt met een antimicrobiële therapie die 3 weken duurde: ceftazidim intraveneus (IV) 6 g/dag en ciprofloxacine 500 mg oraal 2×/dag. Tijdens de behandeling verbeterde de toestand van de patiënt snel, de symptomen van congestief hartfalen en kniepijn verdwenen en het niveau van het C-reactieve proteïne normaliseerde. Na 6 en 12 maanden bleef de toestand van de linker knie goed, beweging en lopen waren pijnvrij.

Aldus kan een combinatie van faagtherapie (toediening van het geneesmiddel via een arthroscoop) en antimicrobiële therapie potentieel worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met gewrichtsprothese-infecties.

Bron:
* Ferry T, Kolenda C, Batailler C, Gaillard R et al. Casusrapport: Arthroscopische “Debridement-Antibiotica en Implantaatretentie” met lokale injectie van een gepersonaliseerde faagtherapie ter redding van een recidiverende Pseudomonas-aeruginosa-knie-infectie. Front Med (Lausanne) 2021, 8: 569159.doi: 10.3389/fmed.2021.569159.