Bactériophages dans le traitement du pied diabétique infecté : état de l’art
Jessica Sacher, rédactrice en chef de l’hebdomadaire en ligne Capsid & Tail, a évoqué les problèmes liés au traitement des ulcères du pied infectés chez les patients atteints de diabète sucré ainsi que la possibilité d’une phagothérapie pour cette pathologie
Toutes les 20 secondes, une personne dans le monde perd un membre en raison de complications liées au diabète. Les amputations sont souvent causées par des ulcères du pied ou des orteils, fréquents chez les diabétiques. Dans environ la moitié des cas, les ulcères du pied ou des orteils sont infectés, mais le traitement antibiotique n’est pas toujours efficace. L’amputation d’un membre augmente considérablement le risque de décès sur plusieurs années.
Plusieurs raisons expliquent l’inefficacité des antibiotiques dans le traitement des ulcères du pied en cas de diabète sucré. En particulier, les médicaments antimicrobiens peuvent ne pas pénétrer dans la plaie en raison d’une mauvaise irrigation sanguine des extrémités et ne pas atteindre les bactéries en raison de la formation de biofilms par ces dernières. L’un des principaux agents pathogènes du pied diabétique infecté est la bactérie opportuniste Staphylococcus aureus, qui présente souvent une résistance aux antibiotiques.
Les ulcères du pied chez les diabétiques sont des candidats prometteurs pour la phagothérapie, car ils sont facilement accessibles au traitement, difficiles à traiter avec des antibiotiques et le processus de cicatrisation des plaies est facile à observer. C’est pourquoi la phagothérapie du pied diabétique infecté a déjà été testée chez les animaux [1] et chez l’homme [2].
Les cas cliniques indiquent que la phagothérapie favorise la cicatrisation des plaies et réduit le risque d’amputation (six cas cliniques de phagothérapie pour les ulcères du pied infectés chez les diabétiques sont décrits dans [3]).
Essais cliniques randomisés
Des essais cliniques de phase I/IIa sur la phagothérapie du pied diabétique infecté ont été initiés par l’entreprise portugaise TechnoPhage. Ils étudient la sécurité et la tolérabilité de préparations de phages candidats contre P. aeruginosa, S. aureus, A. baumannii ainsi que leur capacité à réduire le nombre de bactéries cibles. Les résultats sont attendus pour 2021.
Dans un avenir proche, l’Université de Nîmes (France), en collaboration avec Pherecydes Pharma, lancera l’étude PhagoPied, qui comparera l’efficacité, la sécurité et la tolérabilité du traitement standard + bactériophages antistaphylococciques avec le traitement standard + placebo chez 60 patients présentant des ulcères du pied dans le contexte du diabète sucré.
De plus, le Derby and Burton NHS Foundation Trust a annoncé des essais cliniques avec des phages antistaphylococciques pour le traitement des ulcères du pied chez les patients diabétiques.
J. Sacher invite tous les spécialistes développant des méthodes de phagothérapie pour les ulcères du pied diabétique à se regrouper. Une table ronde virtuelle sur ce sujet est prévue afin d’identifier les possibilités de collaboration (les médecins et scientifiques intéressés peuvent écrire à jessica@phage.directory).
Références
1. Duplessis CA, Biswas B. Un aperçu de la phagothérapie topique pour les plaies chroniques infectées et préparatifs pour un essai clinique adaptatif randomisé évaluant la phagothérapie topique pour les ulcères du pied diabétique chroniquement infectés. Antibiotiques. 2020 ; 9 (7) : 377. https://doi.org/10.3390/antibiotics9070377
2. Kifelew LG, Warner MS, Morales S. et al. Efficacité de la thérapie par cocktail de phages AB-SA01 dans les infections de plaies chez la souris diabétique causées par Staphylococcus aureus multirésistant. BMC Microbiol. 2020 ; 20 : 204. https://doi.org/10.1186/s12866-020-01891-8
3. Fish R, Kutter E, Wheat G et al. Traitement par bactériophages d’ulcères diabétiques des orteils réfractaires : une série de cas. Journal of Wound Care. 2016 ; 25 : Sup7, S27-S33. https://doi.org/10.12968/jowc.2016.25.Sup7.S27
